许辛寅医生的科普号

1.如何尽早判断病人的预后？（1）就诊时病人的症状越重、症状越多表明越难痊愈，当然，在作判断时，最好是过了急性期的。 （2）与病人的年龄（通常来说年龄越大，体质越差，恢复就越难）、是否有其他病史有关（比如糖尿病病人）。 （3）通常来说，带状疱疹病毒导致的面瘫，较一般面瘫难治。 （4）可以试探性治疗。可以在使用电针，将两极放在颊车穴、地仓穴及牵正穴、颧髎穴，使用连续波，看肌肉有无跳动，如果有，则预后较好，如无，则预后差。 （5）西医的肌电图检查，看看面神经损伤的程度，通常来说，损伤程度越重，则越难恢复。 当然，上面所说的方法也只能作大致判断，还需边治疗边观察，边评估。 2.病人耳后乳突疼痛厉害，不使用激素治疗，中医有无良方？有，此时耳背割治（放血），是首选。第一次选择对侧耳背（第二次可选择同侧），选择一条明显的静脉，在严格消毒后，用注射器针头将其横向割破，放血（出血不厌多，让其自然止）。其止痛效果很好。 3.何时使用电针？关于这个问题似乎大家都未达成共识。主张早用的，是为了面瘫早日康复，主张稍晚点用的，是怕电针带来的副作用——面肌痉挛，两种观点都有道理。一般来说，到了恢复期，就可以考虑用了，但是，注意力度别太大，同时也得注意观察病人由于面部肌肉自主跳动的情况，如果出现了上述情况，电针则应该暂停。 4.对难治性面瘫（时间超过3个月，甚至半年）针灸还有办法吗？此时可以选用穴位埋线治疗、穴位的“结扎”治疗，此时是帮助逐渐萎缩的面部肌肉的恢复，不至于面部肌肉萎缩导致面部塌陷，但是其做表情时，仍会露出破绽。 5.对难治性面瘫的治疗有无其他思路？除了针灸外，中药也须配合，在整体辩证的基础上使用药物，如正虚？血瘀？痰湿？等等。即使是因风热（或者因受风寒，化热入里）引起的，不可一味寒凉。曾有一病人（因其是我的学生，故特地打电话来告之），面瘫治疗两年未愈，后来放弃了治疗，也就没有饮食忌口。回老家后，大食辛辣火锅，周身汗出而愈。这虽是特例个案，但也提供了一个思路。

近来有几名孕妇面瘫了，咨询我如何治疗，针对这种特殊情况，在这里作统一答复。 1.西医束手无策此时西医一般就是开点维生素，局部做做理疗，比如热敷，红外线等。或者直接说，等生产之后再行治疗，如此较为消极对待，病人往往不太满意。 2.能否针灸治疗？答案是，当然可以。除了遵循一般的针灸操作外，针对孕妇，确实还有几点必须注意。 3.某些穴位不宜针刺比如，合谷，三阴交，肩井，昆仑，小腹部（怀孕后期的腹部），腰骶部。此时针刺上述穴位是须谨慎。因为面瘫时，合谷较为常用，所以特别提出。 4.针刺请注意针刺时手法宜轻，特别是怀孕初期（3个月内）、对针灸恐惧者，此时须与患者充分沟通，陈述利弊，再行施针方为稳妥。

1.西医看法西医一般认为，是颈椎病，脑供血不足。确实如此，有部分病人通过点滴扩血管、营养神经药物可以缓解。但是，有部分病人症状仍然持续，怎么办？ 2.中医针灸看法针灸认为，其为督脉不通，阳气升发不足，不能上达于脑，此时应该以圆利针疏通督脉，比如腰阳关、至阳、大椎，风池等。如果确因阳气不足，除虚疏通督脉外，还需加用灸法（比如督灸）。 中医则是从另外一个角度来认识。认为其是阳气不升，浊气不降。实证一般有口臭舌红，口渴便秘，虚证一般胃口不佳，腹胀便溏。但，都是从脾胃论治。实证易治，虚证稍难。如果因肾阳不足引起者，则更难。 3.自我保健端正坐姿，挺胸抬头，利于阳气升发。避免肥甘厚腻不易消化食物。避免长期低头，不做低头族。颈部保健操，只需做抬头运动，切不可摇头，转头。

针灸减肥 把毫针按一定穴位刺入患者体内，运用捻转与提插等针刺手法刺激穴位，以疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪，恢复机体的阴阳平衡，达到消脂减肥的作用。 针灸减肥原理 现代医学认为单纯性肥胖多伴有内分泌紊乱，各种激素，尤其是胰岛素、性激素、肾上腺皮质激素、瘦素等异常，可通过针灸来调理内分泌，使之趋于正常；另一方面，中医从脏腑辩证分析肥胖主要与肝脾肾三脏的功能有关，通过针灸可以达到 调理脏腑，使肝脾肾脏之功能恢复正常。 那么，为什么针灸能减肥？ 1、调理胃肠功能能够抑制肥胖患者亢进的食欲，减少进食量，同时抑制患者亢进的胃肠消化吸收机能，减少机体对能量的吸收，从而减少能量的摄入。 胃肠调理综合效应多数体现在食欲下降以及大便通畅这两个变化，我们知道，很多肥胖的原因，就是因为摄入太多，所以胃肠功能的调理对减肥作用非常大。没有这么想吃东西了，这是很多接受针灸减肥的人可以观察到的现象，由于针刺能延长胃排空的时间，所以能使本来比较亢进的食欲得到抑制，甚至下降。另外，还能改善肠道功能。比如说有些便秘的人在针灸减肥过程当中，肠道蠕动加强了，排泄作用也增强了，这都是针灸能增强肠道作用 2、改善机体新陈代谢可以促进能量的代谢，增加能量消耗，促进体脂的动员及脂肪分解，最终实现其减肥效果 。 这里的代谢，包括糖代谢、脂肪代谢等。针灸能增强新陈代谢的速度，使身体燃烧脂肪增加，从而达到减肥的目的，另外很多肥胖的人都有代谢功能的障碍，有的是脂肪代谢障碍，有的是糖代谢障碍，在针灸过程中，可以看到代谢的改善，比如糖尿病、高脂血症患者，在针灸过程中往往病 情也能得到调整。 3、改善内分泌系统功能针灸减肥是通过传统的中医针灸方法，针灸身体相关穴位，达到调整机体内分泌的作用，而最终实现减肥。 很多肥胖是发生在青春期、产后、更年期这几个阶段，特别是女性，这几个阶段都是内分泌改变非常剧烈的时间段。在针灸减肥过程当中，很多伴随着月经不调、闭经等症状的女性，在减肥过程中并没有针对这些症状进行治疗，但往往通过针灸，就能改善原来的症状，这都是内分 泌得到改善的结果。

二、辨经此“经”包括经脉、经别、经筋、根结，与耳直接相通者。据此，临床上取穴时可先循经远取，后据“经”之虚实有余不足，而行相应之刺灸法，或补其虚，或泻其实，或平补平泻导气而通其经。《黄帝内经》在对耳疾进行论治时时，多从辨经入手，据此，临床上循经取穴，往往有捷效。 3）、辨手太阳小肠经。《灵枢·经脉篇》：“小肠，手太阳之脉……至目锐眦，却入耳中……是动则病……耳聋……”，此言手太阳小肠经脉过于耳，且经脉病中有耳聋一证。《灵枢·经筋》：“手太阳之筋......结于耳后完骨；其支者，入耳中；其直者，出耳上......”；“其病......应耳中鸣痛引颔......”，此言手太阳小肠经筋入于耳中，其经筋病，耳中亦有鸣痛。临床上在治疗耳鸣耳聋时，常取手太阳小肠经之听宫，因其位于耳前，直达病所。又据荥输之外经之理，取其输穴后溪，以治其外经之病。 4）、辨手阳明大肠经。《灵枢·经脉》：“手阳明之别 ……其别者，入耳合于宗脉。实则龋聋……”，此言手阳明之经别过耳，并且其实证时会出现耳聋，又据《杂病十一穴歌》：“听会兼之与听宫，七分针泻耳中聋，耳门又泻三分许，更加七壮灸听宫，大肠经内将针泻，曲池合谷七分中，医者若能明此理，针下之时便见功。”所以在遇手阳明大肠经实证而致耳鸣耳聋时，常配合用曲池合谷，泻法。 三、辨证某些脏腑虽经脉与耳窍无直接联系，但因其偏盛偏衰，亦可致耳鸣耳聋者，应辨证论治，根据脏腑虚实，取相应之腧穴，用相应之刺灸法，补虚泻实，以愈其病。 1）、辨肾、髓海之亏虚，与耳鸣耳聋的关系。据《灵枢·口问篇》：“故上气不足，脑为之不满《灵枢商注》：“谓髓海不充”，耳为之苦鸣。又据《灵枢·海论篇》：“……髓海不足，则脑转耳鸣……”，此二句明言髓海空虚可致耳鸣。据《灵枢·决气篇》：“精脱者，耳聋……脑髓消，胫痠，耳数鸣……”。根据上两句说明肾与髓海，肾与耳窍，髓海与耳窍的关系，所以髓海空虚可致肾虚，肾虚可致耳鸣耳聋，故因髓海不足者，可致耳鸣耳聋。临床上针对，髓海不足者，可直接取四神聪穴治之，也可重灸百会以补之，又因肾与髓的关系，又可取肾经之原穴太溪，及肾经之母穴复溜治之，皆用补法，补肾以生髓，生髓以养耳，以使耳聪。 2）、辨肝经虚实。肝气实，经脉闭塞不通，则气滞不行，故而耳聋不聪。如《素问·脏气法时论》：“肝病者……气逆，则头痛耳聋不聪颊肿。”又如：《素问·至真要大论》：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐。”《素问·脏气法时论》：“肝病者……耳无所闻”，《类经》十四卷“十七”注：“肝与胆为表里，胆脉从耳后入耳中，故气虚则耳无所闻也”，肝胆互为表里经，故肝经有病，可以影响胆，而引起耳鸣耳聋。临床上在治因肝之虚实引起的耳鸣耳聋（以实证多见），常选用肝之原穴太冲，或泻或补（常用泻法），调肝之气，以和肝胆，开耳窍，使其聪。 3）、辨肠胃之虚而致耳鸣耳聋。胃之虚证，如《灵枢·口问篇》：“故胃中空则宗脉虚，虚则下流，脉有所竭者，故耳鸣”；辨肺气虚而致耳聋。《素问·脏气法时论》：“肺病者……虚则……耳聋嗌干”；辨心脉虚而致耳鸣耳聋。《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“心脉.....微涩为……耳鸣……”。《内经》在对上述三证进行论述时，较为简略，后世医家虽偶有发挥，但在临床上单独出现较为少见，常与其他证相合，故在治疗时兼顾之即可。 《黄帝内经》在论治耳鸣耳聋时，或直接从病论，从病论者可局部取穴；或从经论，从经论者可循经取穴；或从证论（相关脏腑论），从证论者可对证取穴。其中从经论者诸多，后世医家亦多从经来解释各脏腑与耳窍相关病症，故针刺在临床取穴时，应辨病辨经辨证相结合，而重在辨经，以便取得更佳疗效。

前言耳鸣是指患者自觉耳中颅内有声响，而外部并无相应的声源的病证，其鸣响或如洪钟，或如蝉叫，或如蜂鸣。耳聋是指不同程度的听力减退，轻者听不真切，重者听觉丧失。此二病可单独存在，可合并出现，故《黄帝内经》对其论治时，有时分别而论，有时合而述之，且多用针灸，故而从辨病辩经辩证三方面进行分析，可以很好地指导临床，现将其归纳如下： 一、辩病即辨病名、辨病位，辨清了病名病位之后，就可以指导针灸取穴——局部腧穴为主。如《灵枢·厥病》：“耳鸣，取耳前动脉”。《黄帝内经灵枢注证发微》：“有耳鸣者，取耳中动脉，即耳门穴，系手少阳三焦经”，所以在治疗耳鸣时，可在耳窍局部取耳门穴。又如《灵枢·厥病》：“耳聋无闻，取耳中”《黄帝内经灵枢注证发微》：“有耳聋无闻者，当取耳中听宫穴以刺之，系手太阳小肠经”，所以在治疗耳聋时可在耳窍局部取听宫穴。又如《刺节正邪》篇：“耳无所闻……刺其听宫”，则明确指出耳聋可取听宫穴治疗。 二、辩经此“经”包括经脉、经别、经筋、根结，与耳直接相通者。据此，临床上取穴时可先循经远取，后据“经”之虚实有余不足，而行相应之刺灸法，或补其虚，或泻其实，或平补平泻导气而通其经。《黄帝内经》在对耳疾进行论治时时，多从辨经入手，据此，临床上循经取穴，往往有捷效。1）、辨足少阳胆经。《灵枢·经脉篇》：“胆，足少阳之脉……上抵头角，下耳后……其支者，从耳后入耳中，出走耳前”；《灵枢·卫气篇》：“足少阳之本，在窍阴之间，标在窗笼之前，窗笼者，耳也。”《黄帝内经灵枢注证发微》：“足少阳胆经之本在窍阴之间，标在窗笼之前。窗笼者，耳也，即听宫穴也。此与《灵枢·根结篇》‘少阳根于窍阴，结于窗笼，窗笼者，耳中也’同”。又如《黄帝内经灵枢注证发微》：“有耳至聋者，当取手小指之次指爪甲上与肉交者，即手少阳三焦经关冲穴也，先取此，后又取足少阳胆经之窍阴以刺之。”，此处明确给出穴位，即手足少阳经之井穴，关冲穴，窍阴穴，此为二经经气始发之处，，刺之可激发经气，再者手足少阳同时刺之，有同名经脉气相求之意。临床上在治疗耳鸣耳聋时，除用此井穴外，常取胆经穴位，如丘虚穴，此为胆经原穴，乃此经原气聚集之处，刺之可激发刺激原气，故取之；足临泣穴，此为八脉交会穴，一穴通两经。 2）、辨手少阳三焦经。《灵枢·经脉篇》：“三焦，手少阳之脉……上项系耳后，直上出耳上角……从耳后入耳中，出走耳前……是动则病耳聋……耳后、肩臑、肘臂外皆痛……”，此不仅明言手少阳三焦经脉过于耳，而且三焦经病，首言耳聋，说明耳窍与手少阳经的关系。又据 《灵枢·根结》：“手少阳根于关冲，流于阳池，注于支沟，入于天牖、外关也”，说明手少阳之经气流注于天牖穴，刺天牖则可以通其脉气。临床上在治疗耳鸣耳聋时，常取三焦经穴位，如中渚穴，此据《灵枢·邪气脏腑病形》：“荥腧治外经”的理论，耳疾为三焦经之经证，故取之；外关穴，此为八脉交会穴，与前之足临泣相配，一穴通两经。 未完待续……

1.为何会得这个病？中医讲，此是“正气不足，外邪入侵”而导致的。就是西医说自身免疫力下降了。大多数病人，或因为忙碌，或因为压力，或因为其他原因而导致最近未休息好，再加上面部受风，而得此病。 2.此病能治好吗？个人临床观察，大约95％的病人可以治好，还有大约5％左右的病人难以痊愈。这与病人选择的疗法（纯中医治疗，纯西医治疗，中西医结合治疗）、就诊时间没有必然联系，主要与病人面神经损伤的程度及位置有关系。 3.一定得使用激素治疗吗？西医在排除了激素的禁忌症（高血压、糖尿病、孕妇等），一般会使用激素治疗。有些病人害怕激素副作用而拒绝使用激素，这时中医则有的优势就凸显出来了。中医的放血疗法，针刺，中药，亦可以缓解病人急性期的症状。 4.面瘫多久可以恢复？一般病人的完全恢复需一个半月到三个月，有的病人时间会稍短点（我见过扎一次就痊愈的，到目前也只见过一例），有的病人恢复时间会稍长一点，有点病人则难以痊愈。 5.可以敷鳝鱼血吗？有很多病人问这个问题。可以敷，敷在患侧，涂满半边脸（等鳝鱼血干了，会对面部的肌肉有一定的牵扯作用），然后用温水洗掉即可，前后大概2小时左右。有的观点认为其在急性期时敷作用更好。毕竟，在面瘫病的治疗中，针灸算是首选。 6.平时还需注意什么？注意休息，避风，清淡饮食。少用眼（电脑，手机，书籍等）。多做面部运动，如，抬额（眼睛向上看）、皱眉、闭眼、鼓气、露齿等，上述动作， 不求数量，但求质量。 本文系许辛寅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。